摘要:安徽丙肝疫情事件还在不断发酵,但事件起因还只是停留在可能性的猜测。
11月28日,安徽省卫生厅通报,安徽省亳州市涡阳县丹城镇发生一起丙肝聚集性疫情,据安徽省卫生部门初步调查,此次疫情中发现的丙肝阳性者均在河南省永城市马桥镇一个体诊所接受过静脉推…

摘要:12月3日,永城市一家个人诊所内挤满患者,一名婴儿病患只能在门口打点滴。
涡阳丙肝疫情折射乡村卫生室乱象,多家卫生室无证行医,卫生室建设面临无钱无地困境
11月29日,安徽涡阳暴发丙肝疫情,截至目前,已有200余人感染丙肝,调查发现大多数患者曾在河南…

    安徽丙肝疫情事件还在不断发酵,但事件起因还只是停留在“可能性”的猜测。

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12月3日,永城市一家个人诊所内挤满患者,一名婴儿病患只能在门口打点滴。

   
11月28日,安徽省卫生厅通报,安徽省亳州市涡阳县丹城镇发生一起丙肝聚集性疫情,据安徽省卫生部门初步调查,此次疫情中发现的丙肝阳性者均在河南省永城市马桥镇一个体诊所接受过静脉推注治疗,疫情可能是因不安全注射引起。

   
涡阳丙肝疫情折射乡村卫生室乱象,多家卫生室无证行医,卫生室建设面临“无钱无地”困境

   
紧接着,据永城市卫生局负责人介绍,截止到28日,他们对马桥镇部分居民调查,也已发现104例丙肝抗体阳性,确诊6例丙肝患者。

   
11月29日,安徽涡阳暴发丙肝疫情,截至目前,已有200余人感染丙肝,调查发现大多数患者曾在河南沈楼村卫生室看病。农村卫生室医疗安全问题成为关注焦点。

    调查结果尚未公布

   
记者在河南永城市多家村卫生室调查发现,沈楼村卫生室存在的问题,在其他卫生室也存在。比如村医家属没有资质却参与行医,诊疗记录不完整,消毒设备不规范。

    在事件爆发之后河南省卫生厅也组织了相关专家和官员进行了现场调查。

   
永城卫生局副局长左玉安向媒体表示,卫生监督所的检查基本不涉及医疗操作环节。

   
“经过3天的调查后,目前尚未有直接的证据证明安徽丙肝事件与诊所有直接关系。”一位接近河南省卫生厅调查组的人昨日对《第一财经日报》记者表示。

   
永城还有两家农村卫生室,没有执业许可证,村医也不具资质,但这两家卫生室均是新农合定点机构。

   
“丙肝是经血液传播的,不太可能是其他的原因造成大范围感染,一般都是输血感染,经血液传播包括不洁器具的使用。”一位卫生部专家表示。

    永城新桥镇“一村一室”的推进也不顺利,村卫生室面临无钱无地的困境。

   
虽然目前安徽暴发的丙肝疫情的直接原因尚未定性,但是事实已经出现,无论是输血还是不洁器具,都将是导致疫情产生的直接原因,而这些可能的原因,直接反映了中国农村医疗现状的薄弱。

   
12月3日,40多岁的张肖(化名)站在自家门前。他是此次涡阳丙肝疫情中的一名患者。这个身材高大的男子,谈起自己确诊感染丙肝疫情时,他哭了。

    多数村医无医师资格

   
今年九、十月份,张肖觉得浑身不自在、小便发黄。在村卫生室打针、吃药均不见起色。10月27日,在永城市一家大医院抽血化验,确诊感染了丙肝。他和很多确认传染丙肝的患者一样,都自称在吴文义的诊所就诊过。

   
调查结果显示,河南永城市马桥镇苗浅卫生所坐落在村子里,是一个村卫生所,属于国家县、乡、村三级网络中体系内的正规诊所。

   
丙肝疫情中,吴文义的沈楼村卫生室已停止接诊接受调查,目前尚未公布调查结果。几公里外,同为卫生系统定点的行政村卫生室,有的也关上了大门。

   
根据相关规定,任何村医诊所,都列入当地卫生部门的管理之列。虽然医改中有很多政策都涉及到村医,如改善村医的行医条件,但是事实似乎并非尽如人意。

   
此次丙肝疫情,揭开基层卫生室的注射安全问题,同时暴露出农村卫生室医疗安全的种种硬伤。

   
“村医最大的一个问题就是行医资格的问题,目前多数的村医没有医师资格证书。另外,村医的补贴不到位,虽然国家要求把公共卫生服务的费用给村医,但事实上,要么是不到位,要不就是打折扣,除此之外,村医也没有保障。为了能挣点钱,很多村医都是自行采购医疗器材和药品,购入价格比较低的,质量上就很难保证。”
陕西协同生殖医学研究所主任董协良在接受《第一财经日报》采访时表示。

    儿媳孙媳无证“行医”

   
他表示,多数省份农村公共卫生工作基本上无经费补贴或仅有很少的防保补助(平均每个乡村医生每月不到10元),40%~50%的乡村医生月收入低于500元,在经济不发达省份甚至近40%的乡村医生收入在200元以下;仅有2.5%的乡村医生有养老保险。

   
按规定,非卫生技术人员不得从事医疗工作;永城多个卫生室存在村医家属无资质“行医”

    “安徽丙肝事件”折射村医现状

   
此次聚集性丙肝疫情暴发后,卫生部专家组对吴文义进行调查。专家组要求他提供患者就诊记录,但他一会说“被卫生监督的人拿走了”,一会又说“搬家时弄丢了”。

   
据统计,2007年全国共有农村乡村医生93万人,具有中专学历的占45%,中专以下学历占48%,具有执业(助理)医师资格的约为11万,仅占乡村医生的11.8%,在经济不发达省份,具有执业(助理)医师资格的乡村医生仅5%,平均每个村不足0.1人。

   
在医疗机构里,规范完整的医疗文件记录是诊断、治疗的重要依据,便于追溯病人情况,也是发生纠纷时判断责任的依据。而诊疗记录不规范,就无法对疫情开展追查。

   
“对于村医的培训计划,很多村医因为要交钱,都放弃了培训。”董协良表示。而这些乡村医生,目前已成为9亿农民基本医疗服务的主要提供者。乡村医生承担了农村地区60%~70%的门诊服务,还承担着农村计划免疫、疫情报告等大量的公共卫生服务。

    记者调查发现,许多乡村卫生室都存在诊疗记录不规范的问题。

    安徽丙肝事件的爆发是村医行医现状的一个折射。

   
12月3日,在永城市马桥镇桐沟村卫生室,村医李兴的桌上摆放着几张处方单,日期从11月底至12月初。每张单子上简单记录着几个开出的口服药或注射的药品。

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处方单一共两联,其中一张由医生保留,另一张则交到患者手中。但李兴的两联处方均在自己手里。他说,“忘了”发给就医者。

    丙肝小知识:丙型病毒性肝炎(viral hepatitis
C,HC)简称丙型肝炎或丙肝(HC),是由丙型肝炎病毒(HCV)主要通过血液传播途径,少数通过密切接触传播途径所引起的急性肝脏炎症,临床表现与乙型肝炎相似。

   
李兴的卫生室还有就诊登记表,上面登记着就医者的姓名、地址、所患病症等。

   
丙型病毒性肝炎呈全球性分布,流行性很强,国外人群HCV感染率高达3%,我国健康人群HCV抗体阳性率为0.7%~3.1%。丙型病毒性肝炎传染性很强,一旦感染很难治愈,并极易转为慢性肝炎和发生肝硬化,甚至诱发肝癌。

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但这个登记表很有规律,有的接连10余天,每天均只有1人就医。登记表日期从今年10月21日开始,之前的记录“在老房子里”。

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在丙肝疫情中,有多名感染者称,他们曾就诊的沈楼村卫生室,除了吴文义本人负责坐诊外,吴的儿媳、孙子、孙媳及外甥各负责配药、注射和抽血化验。

更多

   
根据《医疗机构管理条例》,使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的,除限期整改外,可处以5000元以下的罚款;情节严重的,吊销《医疗机构执业许可证》。

   
在永城、涡阳调查时还发现,当地多个诊所中,都有乡村医生的家庭成员参与行医,而他们并没有任何医疗、护理类的资质。

   
永城市马桥镇桐沟村卫生室,当村医李兴忙不过来时,李的妻子承担了医生的工作,为病人打针。

   
永城市新桥镇马庄村卫生室,村医的妻子也会帮着丈夫给病人输液、拿药。她说,自己并无行医或护理资质,但上过卫校,目前正在考助理医师资格证,还没拿到证件。

   
即便是永城市新城中一个较大的诊所,坐诊医生的妻子还会帮人诊断感冒、咽喉炎等病症,并负责配伍“消炎、抗感冒”的药物。

    “监管不涉及医疗操作”

   
永城一村卫生室用家用高压锅消毒;永城卫生局副局长左玉安表示,卫生监督基本不涉及医疗操作环节

   
12月3日,记者走访永城市马桥镇菜园子村卫生室,看见浸泡在碘伏中的棉签有一根已经发黑,碘伏凝结变干。该卫生室还开展小儿雾化治疗,在家用的高压锅里,有两个消毒完的雾化器接头,其中一个为一次性用品,雾化器接头在消毒前没有刷洗干净,能看到污垢。

   
村医李福杰说,永城市卫生监督所今年对该卫生室检查了3次,最近的一次就在十几天前,检查内容包括机构和人员资质、药品批号、有效期等。

   
“检查时,也会看进药单”。李福杰随手从药房桌子上拿出几十张进药单,时间从2009年至今年11月份。在一张进药单上,写着进药的名目、价格和进药单位。

   
但李福杰的这些进药单上,进药单位并不是菜园子村卫生室,而是几公里外的桐沟村卫生室。

    李的解释是,“人家问我是哪的,我说桐沟那边的,就这么写上去了”。

   
桐沟村卫生室医生李兴坚称,李福杰的购药单不是从桐沟村卫生室拿的,他们两人从无来往。当场,李兴拨打对方电话询问。

   
之后,李兴称,他询问了县里药品批发公司,对方告诉他,“可能是拿混了”。但几十张跨度两年的进药单如何拿混,对方只称不清楚。

   
“对村卫生室的检查一般由卫生监督部门负责,他们的工作职能偏重于执法监督,重点关注的是有没有非法行医、查验医疗用品是否合格以及医疗场所的环境卫生,对医疗操作环节基本不涉及。”永城市卫生局副局长左玉安曾这样对媒体说。

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